Se estima que casi el 50% de las nuevas infecciones por el VIH en América Latina ocurren entre homosexuales / otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres trans. La Profilaxis PrE-Exposición al VIH (PrEP) representa una valiosa herramienta de prevención para reducir la incidencia entre estas comunidades, pero su expansión a nivel nacional requiere orientación. En particular, evaluar el impacto y la rentabilidad de la profilaxis en condiciones del mundo real es fundamental para evaluar su difusión en los sistemas de salud pública de la región.

ImPrEP se implementó para evaluar el uso, la aceptabilidad y la viabilidad de expandir la PrEP con HSH y mujeres trans en América Latina a través de un estudio de demostración en Brasil, México y Perú. En Perú, de 2018 a 2020, el proyecto incluyó a 1.764 HSH y 244 mujeres transgénero y se llevó a cabo en hospitales públicos una organización no gubernamental en siete ciudades del país.

Sobre la base de la información y los datos recopilados, Annick Borquez, de la Universidad de California e investigadores de otras instituciones * llevaron a cabo el estudio “Importancia de contabilizar el costo de los antirretrovirales ahorrados a largo plazo al estimar la rentabilidad de la PrEP: un modelo estudio del proyecto ImPrEP ”. El trabajo fue presentado en forma de póster en el XI Conference on HIV Science (IAS 2021), promovido virtualmente por la International Aids Society, del 18 al 21 de julio.

Los datos de ImPrEP sobre captación, retención y adherencia a la PrEP fueron la base del modelo adoptado para el análisis que involucró la relación entre la transmisión del VIH y el impacto de la profilaxis entre 4 grupos: hombres homosexuales que se identifican como HSH, bisexuales / heterosexuales que se identifican a sí mismos como tales, trabajadores sexuales masculinos y mujeres trans.

Se realizó un análisis de microcostos para incorporar la PrEP en los servicios prestados por los hospitales públicos, incluidos los costos continuos de investigación sobre profilaxis, medicamentos, pruebas y equipos de laboratorio, transporte y comunicación, excluidos los costos de personal. Se estimó el impacto y la rentabilidad de aumentar la PrEP en un 20% para los HSH y las mujeres trans de 2022 a 2030, ignorando y teniendo en cuenta el tratamiento antirretroviral (TAR), los costos ahorrados en relación con la cantidad de infecciones por VIH evitadas, así como transformándolos en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y dividiéndolos por el costo de ofrecer profilaxis.

Reconociendo que evitar infecciones de 2022 a 2030 reduciría los costos futuros del TAR, el estudio también consideró un período de tiempo más largo, de 2022 a 2060 (sin PrEP después de 2030).

Entre los resultados destacan los siguientes:

– Aumentar la PrEP en un 20% entre los HSH y las mujeres trans de 2022 a 2030 podría prevenir el 25% de las nuevas infecciones por el VIH;

– Un año de prestación de PrEP cuesta $ 445, frente a $ 510 por un año de TAR;

– Más de 1/3 de los costos se asociaron con diagnósticos, seguidos por los medicamentos PrEP (27%) y los condones (17%);

– El costo por AVAD evitado fue de $ 1.842 al ignorar los costos ahorrados con ART y de $ 1.341 al contarlos para el periodo 2022-2030;

– Los valores anteriores están dentro del límite aprobado por la OMS de 1 PIB per cápita ($ 6,941) y el límite específico para Perú estimado por Woods ($ 1,969 – $ 7,747);

– Contabilizar los costos de TAR ahorrados de 2030 a 2060 reduce esta estimación a $ 587, por debajo del límite más estricto estimado por Ochaleck4 ($ 1300), basado en la correlación entre los cambios en el gasto en salud y la mortalidad / morbilidad en el Perú.

El estudio llegó a tres conclusiones principales:

1) lograr una cobertura de PrEP del 20% para HSH y mujeres transgénero en Perú significaría reducir la incidencia del VIH y sería rentable dentro de los límites establecidos;

2) contabilizar los costos de TAR ahorrados de 2030 a 2060 reduciría el costo por AVAD evitado en 2/3, destacando la importancia de reconocer los beneficios a largo plazo de la prevención;

3) la implementación de PrEP por parte del Ministerio de Salud local se beneficiaría de la infraestructura y las economías de escala, probablemente reduciendo el costo por año.

* Autores de artículos

Annick Borquez (1), Kelika Konda (2), Oliver Elorreaga (2), Ximena Gutierrez (2), Juan Guanira (3), Sonia Flores (2), Gino Calvo (2), Carlos Cáceres (2)

(1) División de Enfermedades Infecciosas y Salud Pública Global / Universidad de California-USA, (2) Centro de Investigaciones Interdisciplinarias en Sexualidad, Sida y Sociedad / Universidad Peruana Cayetano Heredia-Perú, (3) INMENSA-Perú.