A modalidade injetável de ação prolongada como profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma promissora tecnologia de prevenção ao HIV, capaz de atenuar obstáculos significativos da opção oral diária, como a adesão aos medicamentos e a retenção no cuidado. Dentre os esquemas injetáveis, a PrEP com aplicação bimestral de cabotegravir foi aprovada em 2021 nos Estados Unidos e em 2023 no Brasil; mais recentemente, a PrEP com injeção subcutânea semestral de lenacapavir (LEN) surge como uma alternativa que pode aumentar ainda mais a proteção, reduzindo as doses para apenas duas aplicações anuais.

Para avaliar os impactos potenciais dessa nova modalidade de PrEP com LEN, um artigo publicado em agosto no Journal of the International AIDS Society realizou uma estimativa de seu impacto na incidência de HIV nos EUA. Conduzido por Mia Moore, do Fred Hutchinson Cancer Center e colaboradores, o objetivo principal da pesquisa foi estimar o número de casos de HIV-1 evitados sob diferentes cenários de utilização do lenacapavir a partir de um modelo matemático.

O modelo utilizado projetou o número de infecções evitáveis de 2026 a 2030, tomando como base a população de 15 anos ou mais em todo o território dos Estados Unidos. Os autores desenvolveram seis cenários de investigação: um cenário base, que projeta a manutenção do uso da PrEP nos níveis de 2025 sem a introdução do LEN, e cinco cenários alternativos, que variam o nível de cobertura desse medicamento entre os usuários da profilaxia — desde sua ausência (apenas expansão da PrEP oral), passando por níveis intermediários (37% ou 85%), até a substituição completa de todos os usuários (100%).

Os resultados demonstraram que a utilização do LEN pode evitar milhares de infecções já no cenário com expansão moderada do medicamento. Supondo que 37% dos usuários de PrEP passem a utilizar o lenacapavir até 2030, o modelo projetou a prevenção de 13.700 novos casos; já no cenário que supõe 85% dos usuários até 2030, o número de casos evitáveis saltou para 23.800, chegando a 37.400 com a adoção completa do LEN associada à expansão do número total de usuários de PrEP. Para efeito de comparação, o aumento da cobertura da profilaxia até 2030 sem a introdução do lenacapavir evitaria 9.400 infecções.

Além de reforçar esses promissores resultados, os autores enfatizam o potencial do LEN para alcançar populações que enfrentam dificuldades de acesso e adesão à PrEP. O artigo mostra, por exemplo, que a redução de novas infecções foi menor em populações sem seguro de saúde e entre heterossexuais, possivelmente devido aos baixos níveis históricos de acesso à profilaxia. Os autores ratificam, ainda, que a inovação tecnológica precisa vir acompanhada de um acesso equitativo para um impacto efetivo no mundo real.

Link para o artigo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jia2.70188