Embora a profilaxia pré-exposição (PrEP) seja considerada padrão para o devido enfrentamento do HIV no México, faltam evidências sobre a sua relação custo-benefício. Estudo conduzido por Lorena Guerrero-Torres, do Instituto Nacional de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán, do México, e outros colaboradores*, investigou o custo-efetividade da profilaxia oferecida a gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transgênero. A análise foi apresentada, em forma de pôster, na 12ª Conferência da International AIDS Society sobre Ciência do HIV (IAS 2023), realizada de 23 a 26 de julho de 2023, em Brisbane, Austrália.

Desenvolveu-se um modelo de Markov para examinar o impacto da ampliação da PrEP por meio de clínicas governamentais e comunitárias que atendem ao público de HSH e de mulheres trans com alto risco de HIV. A análise primária avaliou emtricitabina-tenofovir disoproxil fumarato genérico (TDF), emtricitabina-tenofovir alafenamida de marca (TAF) e cabotegravir de longa duração (CAB-LA) versus a não oferta de PrEP. A análise secundária avaliou TAF e CAB-LA versus TDF.

O modelo foi analisado sob a ótica da saúde em um horizonte de 15 anos (2022-2036). O custo incremental por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) foi comparado com o limite nacional de custo-efetividade de US$ 10.165 por QALY ganho.

Os custos anuais de TDF, TAF e CAB-LA foram de US$ 1.384, US$ 2.220 e US$ 1.384, respectivamente. Se a PrEP fosse ampliada para 30% de cobertura e 80% de absorção, o TDF evitaria 57.150 transmissões de HIV e produziria 138.892 QALYs incrementais com um custo adicional de US$ 60 milhões, em comparação com a não oferta de PrEP. Já TAF e CAB-LA evitariam 55 mil transmissões de HIV, alcançando 134.018 e 133.951 QALYs incrementais com custos adicionais de US$ 1,6 bilhão e US$ 1,2 bilhão, respectivamente.

Comparada com a não oferta de PrEP, a relação custo-efetividade incremental de TDF, TAF e CAB-LA foi de US$ 4.427, US$ 12.216 e US$ 8.955 por QALY ganho, com 89%, 30% e 63% de probabilidade de custo-efetividade, respectivamente. 

De acordo com os autores, a expansão da PrEP pode ter um impacto substancial na saúde pública no México nos próximos 15 anos. Para ser econômico em relação ao TDF, o CAB-LA deve custar a metade do preço do TDF.

Link para o abstract na IAS 2023: https://programme.ias2023.org/Abstract/Abstract/?abstractid=431

*Autores do trabalho:

Lorena Guerrero-Torres (1), Sergio Bautista-Arredondo (2), Daniel Cerecero (2), Yanink Caro-Veja (1), Brenda Crabtree-Ramírez(1), Juan Sierra-Madero (1), Alicia Piñeirúa-Menendez (3), Valdiléa Veloso (4), Beatriz Grinsztejn (4) e Pitchaya Indravudh (5)

(1)Instituto Nacional de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán, Cidade do México, México

(2)Instituto Nacional de Saúde Pública, Cuernavaca, México

(3)Consórcio de Investigação em Saúde, Cuernavaca, México 

(4)Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de Janeiro, Brasil

(5) Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, Reino Unido.